Vyrážka z léků

Hezký den, obecně bere-li pacient 5 a více farmak, nikdo s jistotou přesně neodhadne, co chemické substance vzájemně v organismu mohou způsobit - přeci jen jde o látky povahy slabých kyselin a zásad, přičemž interakce mezi nimi jistě nejsou vyloučené. Za jediné dosud známé ovlivnění farmak v případě léčiv Vašeho tchána lze označit efekt nebivololu (Nebilet; betablokátor) na maskování tachykardie při hypoglykémii a samotné prohloubení snížení hladiny krevního cukru při podávání inzulinu. Nicméně mnoho pacientů má terapii nastavenu shodně a jsou o tomto faktu většinou náležitě poučeni.Generalizovaný pruritus, jež tchána neúměrně obtěžuje, může být způsoben samotnými onemocněními (vynechám-li jiné možné etiologie - hormonální dysbalance, borrelióza, autoimunitní vlivy..), ovšem též užívanými farmaky (přestože vyrážka či kožní symptomy se mohou vyskytnout v zásadě po podání jakéhokoliv preparátu - pokud si přímo neuvědomuje, zda-li obtíže nenastaly v návaznosti na určitý lék - v krátkém časovém horizontu po jeho nasazení). Za svěděním se často skrývá oscilace glykémie (glukóza asociuje mykózní onemocnění), kyseliny močové (bere Purinol - ten samotný se však často vyznačuje kožními erupcemi) či jiných odpadních metabolitů deponovaných v podkoží. Je nutné a naprosto zásadní být správně kompenzován (glykémie, urikemie, bilirubinemie pod kontrolou; důsledné respektování farmakoterapie, dieta), jinak jej zřejmě obtíže neopustí. Podstatnou úlohu též hraje činnost eliminačních orgánů - jater (cholestáza ve spojení s bilirubinem) a ledvin (glomerulární filtrace). Svědivé reakce se, jak bylo řečeno výše, vyskytují při požívání allopurinolu (Purinol) frekventně a mohou se objevit kdykoli během léčby. Mohou být svědivé, makulopapulózní, se šupinami, svědivé a vzácně exfoliativní. Allopurinol má být vysazen okamžitě po jejich objevení (primární doporučení). Následná kompenzace má být nastavena dietou či nasazením febuxostatu (Adenuric). Vzácně se vyskytují psoriatické výsevy rovněž u diskutovaného u nebivololu (Nebilet; βblokátor by bylo nutné opouštět postupně nebo jej okamžitě nahradit), bulózní a folikulární dermatitis u Duoplavinu (spíše by se však projevoval podlitinami), užívání pantoprazolu (Nolpaza; není pro život nezbytná) se raritně může zvrhnout do Stevens-Johnsonova sy či toxické epidermální nekrolýzy, ale jde o skutečně o mizivé procento případů. Svědění se minoritně vyskytuje též při podávání Sorvasty (náhrada za Ezetrol). Věřím, že navštívil spoustu dermatologů (kontaktní dermatitida - rostliny, zvířata, materiály), možná není od věci se zaměřit též na interní vyšetření (zřejmě též prodělal - vaskulitidy, hematoonkologie, střevní záněty, hladina kreatininu, jaterních transamináz..). Mnoho chorob vnitřních se projevuje externě dermatologicky (http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2005/05/06.pdf). Budu Vám v budoucnu vděčen za zpětnou vazbu. Loučí se Lukáš Dobrovolný